Evaluación Clínica y Estudios
Dra. Ambar Godoy
Ficha de Evaluación / Orden de Estudios
Dra. Ambar Godoy | Odontología General e Infantil
Fecha:
1. Seleccione el Paciente o Cree Orden Rápida
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Datos del Paciente
Nombres y Apellidos
Cédula / ID
Examen Craneofacial
Tipo Craneal
- Seleccione -
Dolicocefálico
Mesocéfalo
Braquicefálico
Tipo Facial
- Seleccione -
Leptoprosopo
Mesoprosopo
Euriprosopo
Perfil
- Seleccione -
Convexo
Cóncavo
Recto
Simetría Facial
- Seleccione -
Simétrico
Asimétrico
Labios
- Seleccione -
Normal
Secos
Rugosos
Actitud Labios
- Seleccione -
Competentes
Incompetentes
Mentón
- Seleccione -
Normal
Hipertónico
Hipotónico
Examen Intraoral
Higiene Oral
- Seleccione -
Buena
Mala
Moderada
Caries Dental
- Seleccione -
Ausencia
Moderada
Alta
Alteraciones Dentales
- Seleccione -
Ausencia
Supernumerarios
Frenillo Labial Sup.
Frenillo Labial Inf.
Frenillo Lingual
Lengua (Tamaño/Aspecto)
Análisis de Fotografías
Extraoral: Frente Prop. (Tercios)
Extraoral: Frente Prop. (Quintos)
Extraoral: Desviación
Extraoral: Sonrisa
- Seleccione -
Alta
Baja
Normal
Extraoral: Observaciones
INTRAORAL (Detalle Fotográfico)
Frente
Lateral Derecha
Lateral Izquierda
Oclusal Superior
Oclusal Inferior
Estudios Radiográficos y Diagnóstico
Orden Rx: Panorámica
Orden Rx: Periapical (Opcional)
Diagnóstico Facial
Diagnóstico Dental
Hábitos
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